按语：本文摘自贺丹主任在2019年10月14日全国扶贫日健康扶贫论坛上发布的《全国健康扶贫监测报告2019》部分内容，数据来自全国健康扶贫动态管理系统，时间截止2019年9月30日。
健康扶贫是脱贫攻坚的重中之重、艰中之艰。党中央、国务院高度重视健康扶贫工作，在脱贫攻坚的关键时期，就打赢三年脱贫攻坚战作出一系列重大决策部署。健康扶贫方面可以用这样一张“三六三十”的框架图概括，用一句话来说就是：围绕实现贫困人口“基本医疗有保障”的目标，制定三年攻坚方案，实施“六大攻坚行动”，从供给侧改革入手，瞄准“三大主攻方向”，解决重点难点问题，努力实现基本医疗有保障“十项指导标准”，全面提升健康扶贫工作实效和群众获得感。
图1、健康扶贫“三年攻坚”框架图
一、主要进展成效
一是扎实推进分类救治，因病致贫返贫得到有效遏制。总体上看，健康扶贫工程实施以来，累计分类救治贫困患者1564万余人，救治覆盖率98%，基本上实现应治尽治目标，经救治的贫困患者超过70%实现脱贫。
二是大病专项救治受益人群不断增加，医疗费用得到合理控制。大病专项救治病种由2017年的9种增加到2019年的25种，救治患者从 21.1万人增加到145.7万人，累计受益贫困家庭132.5万户、409.1万人。在保证医疗质量的情况下，医疗费用得到有效控制。首批9种专项救治大病年度人均医疗费用持续下降，相比专项救治行动开展前下降31%。如儿童白血病从8.37万元下降到3.83万元，终末期肾病从5.48万元下降到3.35万元。
图2、大病专项救治患者医疗费用支出（万元）
三是慢病患者纳入签约服务范围，对四种重点疾病进行规范管理。全国建档立卡贫困人口慢病患者核实1058万人，已签约823万人，2019年前三季度累计随访2413万人次。
四是贫困患者县域内就诊率逐年提高，救治效果稳步提升。2019年截止9月底，全国救治贫困患者502万人，1181万人次，其中住院为387万人，572万人次。住院患者县域内就诊率为91.5%，连续2年超过90%。贫困患者中经救治整体好转率达75%。
图3、贫困住院患者县域内就诊率（%）
五是大力加强健康促进与教育，疾病防控力度不断增强。2018年，国家卫生健康委会同国务院扶贫办联合在贫困地区开展健康教育进乡村、进家庭、进学校及健康教育阵地建设、基层健康教育骨干培养等五项重点行动。在西藏自治区和四省藏区稳步推进包虫病综合防治工作，加强对结核病、艾滋病疫情严重的贫困地区防治工作的业务指导和技术支持，全面推开大骨节病、克山病、碘缺乏病、血吸虫病等重点地方病的专项防治行动。
图4、中日医院与山西永和县进行远程宣教
六是聚焦深度贫困地区，政策供给和资金投入不断加大。积极争取各级财政支持，倾斜安排专项资金，为深度贫困地区量身定制专门项目。卫生人才培养项目全部向深度贫困地区倾斜。专门为“三区三州”等深度贫困地区设计了县域能力提升项目。
七是全面推进贫困地区医疗卫生机构标准化建设，基层服务能力显著提升。为改善贫困地区县域内医疗卫生机构服务条件和服务能力，2019年全国各地以县级医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设和乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，全面消除贫困地区县乡村三级医疗卫生机构和人员配置“空白点”，切实解决贫困人口有地方看病的问题。
截至2019年9月底，全国贫困县中，已经实现每个县都有一家公立医院，99%的乡镇和行政村建有一个卫生院和卫生室，其中，89%的乡镇卫生院和78%的村卫生室已经完成标准化建设；但监测到的19.8万个行政村中尚有3603个行政村无合格村医。各地通过“县聘县管乡用”和“乡聘村用”以及巡诊、派驻等方式，解决医务人员短缺的问题。目前，各地从县医院向乡镇卫生院派驻5.0万人，通过“乡聘村用”和从乡镇卫生院向村卫生室派驻村医2.6万人，超过2万个行政村定期有上级医生巡诊。
图5、贫困地区医疗机构与卫生人员“空白点”消除进展
2019年，1007家城市三级医院派出6174名医生“组团式”支援基层，针对当地疾病谱加强专科能力建设，远程医疗信息系统建设覆盖832个贫困县并向乡镇卫生院延伸，县级医院能力得到大幅提升。
八是全面落实农村贫困患者县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式结算”，群众满意度逐年提升。各地全面落实农村贫困患者县域内住院“先诊疗后付费 ”和“一站式结算”，减少参保群众跑腿垫资。目前，超过95%的贫困县实现“一站式结算”。
图6、农村贫困患者县域内住院“一站式结算”
二、面临的挑战
尽管目前健康扶贫工作取得显著成绩，但是由于健康扶贫的特殊性、复杂性和长期性，未来的健康扶贫工作依然面临一系列挑战：
一是针对特殊人群精准帮扶力度需进一步加强。因病致贫返贫人口中，老年人、残疾人、“五保”特困家庭占比较大，这些特殊贫困群体大多无劳动能力、无经济来源、无固定赡养，贫困程度深、脱贫难度大、减贫的成本高。
二是城乡医疗卫生资源分布不均衡，乡村基层医疗卫生服务“短板”突出。即使消除了贫困地区基层医疗卫生机构人员“空白点”，长期要留住人才也非常不易，需要各级政府长期持续性关注和投入。
三是乡村贫困地区健康促进和疾病防控难度大。受贫困地区人居环境以及生活习惯等多因素的制约，乡村贫困人口的健康素养提升和疾病防控难度大，需要综合施策，长期努力。
三、经验和展望
回顾过往，全国健康扶贫工作积累了丰富的经验。一是坚持党的领导，充分发挥党组织在健康扶贫工作的行动力、凝聚力和战斗力，是确保健康扶贫行动顺利实施的重要保证。二是坚持精准施策，提高扶贫实效，是健康扶贫工作的基本准则。三是坚持问题导向，补齐基层短板，是决战决胜健康扶贫工作的核心。四是坚持社会动员，凝聚各方力量，推动形成多方合力和广泛的社会动员，是健康扶贫的强大推力。五是坚持从严要求，促进真抓实干，这些都是推进健康扶贫工作的关键。
当前正值我国“两个一百年”奋斗目标的历史交汇期。健康扶贫是巩固脱贫攻坚成果的主战场，也是健康中国战略的重要内容、乡村振兴的重要抓手、深化医改的突破口。展望今后的健康扶贫工作，必须按照中央的统一部署，实现健康扶贫事业与各项战略任务的协同融合发展。
中国人口与发展研究中心
2019年10月14日
贺丹主任在2019年全国扶贫日健康扶贫论坛上发布全国健康扶贫监测报告
贺丹主任在2019年全国扶贫日健康扶贫论坛上发布全国健康扶贫监测报告
